Mejorar la salud materna es el quinto de ocho Objetivos del Milenio (ODM) propuestos por 189 Estados Miembros de las Naciones Unidas en 2000. Su meta es “reducir en tres cuartas partes, entre 1990 y 2015, la Razón de Mortalidad Materna (RMM)”. Hay preocupación en el Gobierno y el país porque sería el único ODM que no se cumpliría hasta el próximo año. Pero sobre el tema hay dos observaciones: la primera, la formulación del indicador; la segunda, las Muertes Maternas (MM) hospitalarias.
La RMM se calcula poniendo en el numerador el número de MM (debidas al embarazo, parto o puerperio) en el año y en el denominador los nacidos vivos en el mismo año, multiplicando por 100.000. No es una ‘tasa’ porque tiene en el denominador solo las madres que completaron el embarazo con hijos vivos, y no aquellas que tuvieron abortos o concluirán su embarazo el año siguiente.
El primer problema es el denominador usado históricamente y provisto por el Instituto de Estadística y Censos (INEC), que se refiere solo a los “nacidos e inscritos en el mismo año”, y no incluye, ni estima, los inscritos tardíos, los cuales constituyen cerca de un 30%. Por ejemplo, en 2012 (INEC, Anuario 2012) se inscribieron 345.152 nacimientos, de los cuales 235.237 correspondían al mismo año, es decir el 68,15%, 71.326 correspondían a nacidos en 2011 (20,66%) y 12.779 (3,70%) a nacidos en 2010 (el resto es de años anteriores). Por otra parte, las MM fueron 205 en 2012.
Si el denominador es solo los inscritos en el mismo año, la RMM sería de 87 (205/235237x100000), mientras que si se usa el denominador del total (asumiendo las inscripciones tardías) la RMM sería de 59 (205/345152x100000).
¿Cuál fue la verdadera RMM en 1990? ¿Se cumplirá o no la meta del ODM5? Indudablemente no es válido usar solo los nacimientos inscritos en el mismo año.
Otro problema es que la mayoría de MM debido a la emergencia obstétrica suceden en los hospitales (y no en las casas o en el camino).
Técnicamente ninguna MM debe ocurrir en el hospital, por grave que llegue la madre, pues la hemorragia, la hipertensión (eclampsia) o la infección deben controlarse de inmediato. Seguramente por la mayor afluencia a los hospitales por la gratuidad, las MM fueron 208, 203, 241 y 205 de 2009 a 2012, mientras en 2007 y 2008 las MM fueron 176 y 165.
Las MM son un gravísimo problema que no debería suceder. La RMM es un indicador de la calidad de los servicios.